本文转载自《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
江西科学技术出版社，ISBN 978-7-5390-9601-8
本文源自上述正式出版书籍 P837-P842
▲ 《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
关于习惯性流产
习惯性流产，也称为复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA），是指与同一配偶连续发生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丢失，包括生化妊娠。国际上对复发性流产的定义尚不统一。
习惯性流产可能由多种因素引起，包括：
1.遗传因素：胚胎染色体异常、夫妇染色体异常、基因异常；
展开剩余87%2.解剖因素：如子宫畸形、宫颈功能不全等；
3.内分泌因素：如甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征等；
4.感染因素：如生殖道感染，尤其是torch感染（弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）；
5.免疫因素：如抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症等自身免疫性疾病；
6.血栓形成倾向：如易栓症；
7.男方因素：男方精子的染色体或基因异常；
8.其他：包括环境因素，如暴露于有害物质、过度劳累、吸烟酗酒等；心理因素：压力和情绪波动等。
复发性流产归属于中医的“滑胎”“数堕胎”的范畴。本病是由于冲任损伤，胎元不固，或胎元不健，不能成形，故而屡孕屡堕。治疗以预防为主，防治结合。孕前检查相关流产原因，治疗以补肾健脾、益气养血、调理冲任为主，预培其损。经不调者，当先调经；若因他病而致滑胎者，当先治他病。
种子第一章
天癸需复常
有一30多岁的女性患者经历了四次生化，在接受西医治疗后发现患有抗磷脂综合征，通过当地医院治疗后抗磷脂抗体综合征恢复正常。患者自述患有多囊卵巢综合征，但报告原件已经遗失；同时患有易栓症、胰岛素抵抗。患者为备孕及保胎，前来就诊中医。
问诊后了解到患者行经量少、颜色暗黑、经血黏稠、周期规律，平常不易出汗，便秘、大便干硬如羊屎状，嗳气、胃灼热，晨起口干，偶尔头晕，半夜容易醒。
患者存在月经过少的情况，综合患者舌象症状及基础病，考虑优先调经。将患者症状录入中医大脑，以“月经过少”为切入点，处方为温经汤合大柴胡汤化裁，形成了温经养血祛瘀，佐以疏肝泻热结的方剂，全方寒热温通并用，处方精妙。患者经血粘稠，且患易栓症，并且从舌症可见其血虚和血瘀共存，故配合大黄蟅虫丸以去瘀生新。
中医调经妙
六大标准效
经过坚持十八诊的治疗，患者的六大健康标准恢复正常，肚子也无疼痛不适感，最新复查结果B超提示：子宫肌瘤，未显示多囊卵巢综合征。
▲图229-2 超声检查报告
人工得受孕
转方始保胎
后规律复诊，服药中途患者传来喜讯：成功人工受孕。治疗调整为保胎阶段，患者却依旧忧心忡忡——以往四次怀孕都是第五周孩子就生化掉了。
详细问诊患者之前生化之症状，得知其会伴随腹部疼痛、痛后出血，故而主症选择“胎动不安”，处方安奠二天汤合当归芍药散，形成补脾益肾、柔肝安胎的方剂。
▲图229-4超声检查报告
好事多磨
妊娠恶阻
所幸的是，随着规律的中药保航，患者妊娠早期平稳度过，消除了5周的担忧，孕3月母胎均安。但患者在怀孕第12周的时候出现了严重的妊娠恶阻反应，刻症见：食欲不振、打嗝、怕油腻、妊娠贫血、小腹痛。大便虽顺畅但呈羊矢状颗粒便。
妊娠恶阻严重，需要优先调理患者的脾胃，切换主症为“妊娠呕吐恶阻”，处方资生丸合安奠二天汤，加入桑寄生、菟丝子、续断各10g补肾固胎。
▲图229-6超声检查报告
孕吐好转
胎儿稳定
怀孕第18周时患者复查B超，胎盘目前已达正常位置，恶心改善，胃口也好多了（妊娠贫血医院开了铁剂）。后续孕妈妈继续中药巩固保胎1个月。
▲图229-7超声检查报告
直到11月9日，我们跟进这位孕妈的情况，得到“宝宝刚出生3天”的消息，我们由衷地恭喜这个新生命的到来。祝愿这位龙宝宝生龙活虎，健康快乐地成长。也祝愿这位妈妈平顺健康地度过产褥期。
中医治习惯性流产
切实可行
中医治疗习惯性流产，总以预防为主。而其中离不开以辨证论治为核心，根据患者的临床症状、舌象、脉象、原发病，综合判断患者的病证情况，在不同时机运用不同治法。
第一步：经不调先调经，有原发病先治原发病。其中应重视“调经”，月经是女性生理周期的一种表现，其正常与否直接反映了女性的生殖健康和内分泌状态。妇科诸病都与月经密不可分，月经正常则自然容易受孕，并且母体健康是胎元充实的基础。调经不仅仅是针对月经本身，更是对整个机体进行调理的过程，以达到阴平阳秘、气血调和的状态。
并且，应重视治疗原发病，重视辨证与辨病相结合。如本案患者有抗磷脂综合征、易栓症等基础情况，考虑患者存在血瘀血虚的病机，前期调经中配伍大黄蟅虫丸，处方亦治以温经祛瘀之法。
第二步：孕后应重视安胎。安胎之法，以补肾健脾，调理气血为主。“补肾为固胎之本”，应重视补肾填精药物的应用，肾主生殖，肾精充盛，生殖功能才能正常发挥。安胎保胎也需随况治之，如本案出现妊娠恶阻的时候重视调理脾胃气机，出现妊娠腹痛时应用了金匮治疗妊娠腹痛的名方当归芍药散加减以调血利水，其中以补肾安胎之药贯穿。整个治疗过程中把握对病、对症、对体质，是这次治疗成功的关键。
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